402种药品新增进入国家医保药品目录,怎么报销?

402种药品新增进入国家医保药品目录,怎么报销?

　　根据2025年国家医保局发布的政策，新增药品的报销需遵循以下法律原则：

　　新增药品中，符合“临床必需、安全有效、价格合理”标准的纳入基本医保目录，按甲类(全额报销)或乙类(自付10%-30%)分类管理。乙类药品自付比例全国最低为10%，部分地区可上浮5%，但需经省级医保部门备案。

　　对超出基本医保定位的高价创新药(如CAR-T疗法、罕见病药物)，纳入商业健康保险创新药品目录。商保目录药品不计入基本医保自费率指标，不纳入集采替代监测范围，且相关病例不纳入按病种付费(DIP/DRG)范围，确保患者通过惠民保、百万医疗险等商业产品获得报销。

　　医保部门与商业保险公司共享药品使用数据，支持“医保+商保”一站式直赔。参保人异地就医时，新增药品可按参保地政策直接结算，无需先行垫付。

　　新增药品实施“一年一调”制度，对疗效不确切、性价比低的药品及时调出目录。调出药品设置6个月过渡期，允许患者按原价继续使用。

402种药品新增进入国家医保药品目录,都有哪些种类?

　　新增药品的分类依据《基本医疗保险用药管理暂行办法》及2025年调整方案，主要涵盖以下领域：

　　1. 肿瘤治疗领域

　　包括靶向药、免疫治疗药物及抗体偶联药物(ADC)，重点覆盖肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等高发癌种，满足精准治疗需求。

　　2. 慢性病与代谢疾病领域

　　新增糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等长期用药，如全球首个胰岛素周制剂、GLP-1/GIP双受体激动剂等，强化慢性病全程管理。

　　3. 罕见病与儿科用药

　　针对阵发性睡眠性血红蛋白尿症、梗阻性肥厚型心肌病等罕见病，新增15种特效药;同时扩充儿童专用剂型，解决“用药难”问题。

　　4. 抗感染与免疫调节领域

　　纳入新型抗生素、抗病毒药物及JAK1抑制剂等，应对耐药菌感染和自身免疫性疾病，提升公共卫生应急能力。

　　5. 中成药与民族药

　　新增11种中成药，重点支持清热散风、温肾益精等传统疗法，同时将95种民族药纳入报销范围，促进中医药传承创新。

　　6. 创新药与全球新药

　　38种“全球首研”(FIC)药物优先纳入乙类目录，包括双抗、ADC、细胞治疗等前沿技术产品，推动我国从“仿制跟随”向“源头创新”转型。