医生改病历应承担什么责任

一、患者病历被医院篡改会直接推定医院有责吗

　　会，法律明确规定篡改病历推定医疗机构有过错。患者不需要再去证明医院的诊疗行为哪里不符合规范，篡改这个动作本身就触发了过错的推定。举证责任发生转移，医院要想推翻这个推定，得拿出证据证明自己没有过错，实务中这个难度很大。篡改病历是法律给医院设的一条红线，踩了就要承担不利后果。

　　推定有过错和承担全部责任是两个层次的事。推定解决的是过错成立与否的问题，赔多少还要看损害后果和原因力。法院在认定医院有过错之后，仍然要审查篡改行为对患者损害的影响程度。篡改导致鉴定无法进行、诊疗过程无法还原的，医院承担的责任比例会大幅上升。篡改的内容与损害后果无关的，法院判赔的比例相应有限。

　　病历篡改的认定需要证据支撑。患者主张病历被改，要指出具体哪里改了、改成什么样、改成之后对诊疗记录产生了什么影响。法院会对比封存病历和提交病历的差异、审查电子病历的修改痕迹、结合其他证据判断篡改事实是否成立。仅仅怀疑病历有问题，拿不出具体指向的，法院不会轻易启动过错推定。

　　篡改导致鉴定不能的后果由医院承担。医疗损害案件通常依赖鉴定来确定过错和因果关系，病历是鉴定的基础材料。病历被改得面目全非，鉴定机构无法出具意见，法院可以直接依据过错推定判医院承担责任。医院不能一边改病历一边主张鉴定不能所以患者举证失败，这个逻辑法院不认。

二、患者发现医院篡改病历怎么办

　　封存病历。发现病历有问题后，尽快向医院提出封存病历的要求，医患双方在场的情况下对病历进行确认和签封。封存的是病历复制件，由医院保管。封存之后，医院再想往里面加东西或者改动内容就没有操作空间了。封存越及时，后续维权的证据基础越扎实。提出封存要求时最好用书面形式，写清日期和要求内容，医院拒绝封存的，把拒绝的事实记录下来。

　　固定篡改的证据。把封存病历和医院后来提供的病历进行逐页对比，找出页码缺失、内容增删、签字笔迹不一致、时间逻辑矛盾的地方。电子病历可以要求医院提供操作日志和修改痕迹，电子病历系统按规定应当具备追溯能力。对比结果整理成书面材料，作为投诉和诉讼的依据。

　　向卫生健康主管部门投诉。医院篡改病历属于行政违法行为，主管部门可以责令改正、对直接责任人员给予处分、对医务人员暂停执业。投诉时附上封存病历的复印件和篡改对比说明，主管部门调查后作出的处理文书，在民事诉讼中可以作为证明医院篡改行为的证据使用。

　　准备民事诉讼。起诉时向法院申请医疗损害鉴定，同时把病历篡改的事实作为独立的主张提出来。法院审查确认篡改事实后，直接推定医院有过错。患者要主张的是损害后果与诊疗行为之间的关联，篡改部分导致的举证困难由医院承担不利后果。诉讼请求中把医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等项目列全，避免遗漏。

　　证据保全的时机要抢在前面。病历还在医院手里、没有封存的时候，医院有改动的时间和空间。患者察觉诊疗过程有异常、或者对病历内容产生怀疑的，封存动作要尽快启动，不要等到和医院沟通几轮之后再提。沟通期间病历被改的情形并不少见，先封存再谈其他，顺序不能颠倒。

　　维权过程要注意自身行为的边界。患者不能私自进入医生办公室翻找病历，不能抢夺、撕毁病历资料，这些行为可能让自己从受害人变成违法者。合法路径是申请封存、申请复印、向主管部门投诉、向法院起诉。情绪激动下的过激行为，反而会给医院留下抗辩的把柄。

三、医生改病历应承担什么责任

　　行政责任是直接的。医务人员篡改病历的，卫生健康主管部门可以责令暂停六个月以上一年以下执业活动。造成严重后果的，吊销执业证书。医院层面，直接负责的主管人员和其他责任人员面临降低岗位等级、撤职甚至开除的处分。篡改病历的行政后果落在个人头上，医院不能替医生扛。

　　刑事责任在特定情形下成立。篡改病历本身不单独构成犯罪，篡改行为服务于掩盖医疗事故、帮助他人逃避刑事追诉的，可能涉及帮助毁灭、伪造证据罪。篡改病历导致患者无法获得及时救治、损害后果扩大的，与医疗事故罪的认定产生关联。刑事追诉的门槛较高，实务中单纯改病历被追究刑责的情形不多，行政追责是主要路径。

　　民事责任由医院承担，医生个人不直接对患者赔偿。医疗损害的责任主体是医疗机构，医生篡改病历的过错归入医院的过错，赔偿款从医院出。医院赔偿后可以向有故意或重大过失的医生追偿，这是医院和医生之间的内部关系。患者起诉时把医院列为被告，不把医生个人列为被告，诉讼路径更顺畅。

　　医生改病历对职业资格的影响是长期的。暂停执业期间不能从事临床工作，收入中断。吊销执业证书意味着彻底失去行医资格。行政处罚记录进入医师执业档案，后续变更执业机构、职称晋升都会受影响。篡改病历这个动作的成本，远超过医生在写下那几笔修改时的预估。