2025年医保即时结算都哪些地方开始了?

2025年医保即时结算都哪些地方开始了?

　　截至2025年5月，全国已有77%的医保统筹地区启动基本医保基金即时结算改革，覆盖36.18万家定点医药机构，累计拨付医保基金3001亿元。

　　根据《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，2025年我国80%左右统筹地区将基本实现即时结算，2026年推广至所有统筹地区。

　　目前，河北、浙江、安徽、河南等省份通过提高拨付频次，将结算时限缩短至医疗费用发生后1至7个工作日;吉林、黑龙江、广西等省份通过压缩月结算周期，将申报后拨付时限控制在20个工作日内;北京、上海等省份试行按月预拨，在医疗费用发生前即预付资金。

　　此外，四川、青海、新疆等省份明确提出2025年底前实现全域即时结算，建立“日拨付、月结算、年清算”的新模式。

医保即时结算的报销比例是多少?

　　医保即时结算的报销比例与普通医保报销政策保持一致，其核心区别在于结算流程的优化。

　　根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，可从医保基金中支付。

　　即时结算模式下，参保人员在定点医药机构就医时，医保目录内费用由医保系统直接按比例报销，个人仅需支付自付部分。

　　报销比例因地区、参保类型及医疗机构级别而异：

　　以北京市为例，在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元;城乡居民医保参保人员住院封顶线为25万元。

　　需注意的是，即时结算不改变医保目录范围，甲类药品全额报销，乙类药品需先行自付10%-30%后按比例报销，丙类药品仍需全额自费。